ANDROGEN RECEPTOR EXPRESSION IN TRIPLE NEGATIVE BREAST CANCER AND ITS RELATIONSHIP TO PROGNOSTIC FACTORS / Expressão de receptor de androgênio em câncer de mama triplo negativo e sua relação com fatores prognósticos

Objective: Triple negative breast cancer (TNBC) is a subset of tumors with an aggressive intrinsic biology, resulting in poor prognosis. Androgen receptor (AR) is currently one of the most studied biomarkers in TNBC, playing a role in the genesis and development of breast cancer. Methods: In this cross-sectional study, we retrospectively reviewed the medical records of all patients with TNBC who received care from 2012 to 2014 at a single health center in southern Brazil. Histological material from breast tumors was analyzed by immunohistochemistry for AR expression and related to age, histological grade, tumor-infiltrating lymphocytes (TILs), and Ki-67. Results: Of 34 TNBC cases identified, 23 (67.6%) were AR negative and 11 (32.4%) were AR positive. The average age of the patients was 51.9 years (range: 30­82 years). Among positive cases, AR was weakly expressed in 6 and strongly expressed in 5 cases. Most patients (n=28; 82.0%) had poorly differentiated tumors. Mean Ki-67 expression was 65.0% in AR-negative and 43.6% in AR-positive cases (p<0.05). There was a significant association between age and AR expression (p<0.005), which was associated with mean age 70.8 years in the strongly AR-positive group and 42.3 years in the weakly AR-positive group. The mean percentage of TILs was 38.6% in AR-positive and 39.1% in AR-negative cases (p=0.391). Conclusion: There was no significant association between AR expression and histological grade or TILs. AR positivity in TNBC was associated with older age and tumors with lower Ki-67 expression, indicating two subgroups with distinct phenotypes in patients with TNBC.

Objetivo: O câncer de mama negativo triplo (triple negative breast cancer ­ TNBC) é um subtipo de tumores com biologia intrínseca agressiva, resultando em pior prognóstico. O receptor de andrógeno (androgen receptor ­ AR) é atualmente um dos biomarcadores mais estudados em TNBC, desempenhando papel na gênese e no desenvolvimento do câncer de mama. Métodos: Neste estudo transversal, revisamos retrospectivamente os registros médicos de todos os pacientes com TNBC que receberam atendimento de 2012 a 2014 em um único centro no sul do Brasil. O material histológico dos tumores de mama foi analisado por imuno-histoquímica para a expressão de AR e relacionado a idade, grau histológico, linfócitos infiltrantes de tumores (TILs) e Ki-67. Resultados: Dos 34 casos identificados de TNBC, 23 (67,6%) eram AR negativos e 11 (32,4%), AR positivos. A idade média foi de 51,9 anos (30­82 anos). Entre os casos positivos, AR foi fracamente expresso em 6 e fortemente expresso em 5 casos. A maioria dos pacientes (n=28, 82,0%) apresentou tumores pouco diferenciados. A expressão média de Ki-67 foi de 65,0% em AR-negativo e 43,6% em AR-positivo (p<0,05). Houve associação significativa entre a idade e a expressão de AR (p<0,005), associada à idade média de 70,8 anos no grupo com AR fortemente positivo e de 42,3 anos no grupo com AR fracamente positivo. A porcentagem média de TILs foi de 38,6% em AR-positivo e de 39,1% em AR-negativo (p=0,391). Não houve associação significativa entre expressão AR e grau histológico ou TILs. Conclusão: A positividade de AR em TNBC foi associada com idade mais avançada e tumores com menor expressão de Ki-67, indicando dois subgrupos com fenótipos distintos em pacientes com TNBC.

Expression analysis of transglutaminase 2 in premalignant lesions of the cervix

Background: The medical management of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) is variable, thus a biomarker could assist with the clinical conduct. Type 2 transglutaminase (TG2) has been proposed as a cellular-interfering factor in HPV infection and carcinogenesis. Therefore, this study has the objective of evaluating TG2 expression in LSIL and highgrade squamous intraepithelial lesions (HSIL) and of relating it to the different HPV viral types. Methods: This study included 146 patients with suspected LSIL or HSIL detected in routine conventional Papanicolaou tests. The presence of HPV DNA and viral typing was defined by the polymerase chain reaction method (PCR). TG2 Immunohistochemistry (IHC) was conducted according to the manufacturer's instructions; IHC was carried out in an Autosteiner-Link 48 Dako equipment. IHC quantitation was performed by relative expression and by using the software Image J. Qualitative variables, such as frequencies and proportions, were compared by using the χ2 test for independent samples. For comparison of the qualitative to the quantitative data, nonparametric Mann-Whitney test was used. Results: The association between histopathological examination and TG2 was statistically significant (p <0.05). Results showed that patients with normal cervical histopathology and LSIL are locally associated with TG2 expression levels >50% (p <0.05), and patients with HSIL are associated with no TG2 expression (p <0.05). The analysis of the samples with the Image J software shows a significant (p <0,001) decrease in TG2 immunostaining in HSIL if compared to normal and to LSIL samples. This demonstrates a correlation between the relative quantification and the results provided by Image J. Analysis of HPV types showed a significant association with HPV11 (p = 0.031). This indicates that patients with HPV type 11 had higher TG2 values than patients with different types. Image J analysis showed no significant association between TG2 and HPV viral types. Conclusion: The present data suggest that TG 2 has a high expression in LSIL and normal tissues, and decreased in HSIL. We also observed that its expression is associated with HPV11 (AU)

Spinal cord injury and male infertility: a review / Traumatismo raquimedular e infertilidade masculina: revisão / Lesión de la médula espinal e infertilidad masculina: una revision

Spinal cord injuries remain an important factor of morbimortality in current society, involving mainly males from adolescence to adulthood. Among the sequelae caused by spinal cord injuries, the impairment of the sexual system is highly relevant since it affects the quality of sexual life and paternity. Infertility is secondary to multiple events such as erectile dysfunction, anejaculation, seminal biochemical modification and morphology of spermatozoa. Current therapies for the infertile spinal cord injured patient focus on the ejaculation stimulus followed by intrauterine insemination, leaving seminal low quality as the major factor of infertility in these patients. In this scenario, therapy with hyperbaric oxygenation, which is still being studied, represents an alternative treatment since it focuses on the central nervous system injured by the trauma and the testicular tissue in order to decrease spinal damage and to preserve the physiological regulation of the urogenital system as a form of avoiding infertility.

O trauma raquimedular (TRM) é uma importante causa de morbimortalidade na sociedade atual, principalmente por acometer adultos jovens. Dentre as diversas sequelas decorrentes da lesão medular encontram-se as alterações na qualidade de vida sexual e na paternidade. A infertilidade decorre de diversas alterações como: disfunção erétil, anejaculação, alterações bioquímicas no sêmen e estruturais nos espermatozoides. As terapias para a infertilidade pós-TRM, em geral, objetivam o estímulo à ejaculação e posterior inseminação, sendo a baixa qualidade do sêmen o fator determinante para infertilidade. A terapia hiperbárica representa uma possibilidade de atuar diretamente no tecido lesado, seja ele medular ou testicular, diminuindo o dano.

La lesión de la médula espinal sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en la sociedad actual, que afecta principalmente a hombres en la adolescencia a la edad adulta. Entre las varias secuelas resultantes de lesiones de la médula espinal, el deterioro del sistema sexual es de gran relevancia una vez que afectan la calidad de la vida sexual y la paternidad. La infertilidad es secundaria a varios eventos, tales como la disfunción eréctil, aneyaculación, modificación bioquímica seminal y la morfología de los espermatozoides. Los tratamientos para la infertilidad post-TRM, en general, tienen por objeto estimular la eyaculación seguida de inseminación in vitro, siendo la baja calidad seminal el factor determinante de la infertilidad de estos pacientes. En este escenario, la terapia con oxigenación hiperbárica, aún en estudio, representa un tratamiento alternativo ya que actúa sobre el sistema nervioso central lesionado por el trauma y sobre el tejido testicular para reducir el daño espinal y preservar la regulación fisiológica del sistema genital como una forma de evitar la infertilidad.

Sintomas depressivos e suas características em pacientes submetidos a hemodiálise / Depressive symptoms and their characteristics in patients undergoing hemodialysis

A depressão é uma condição presente em 20% dos portadores de doenças crônicas, estando associada à incapacitação funcional e comprometimento da saúde física. A doença renal crônica faz parte desse escopo, com prevalência de 405 pacientes por milhão de habitantes submetidos a hemodiálise no Brasil. Objetiva-se avaliar prevalência de sintomatologia depressiva e suas características em pacientes sob tratamento dialítico. Métodos: Estudo transversal, realizado entre junho e agosto de 2010, incluindo os pacientes submetidos a hemodiálise no Hospital Geral de Caxias do Sul, que preencheram os critérios de inclusão. Procedeu-se a aplicação de instrumentos de coleta de dados. O ponto de corte para depressão foi de 16 pontos no Inventário de Depressão de Beck. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: A amostra foi constituída por 64 pacientes. A média de idade foi de 53,66 ± 15,82 anos; 51,7% eram do sexo feminino. A prevalência de depressão foi de 44,8%. Os pacientes com IDB < 16 apresentaram escore médio de 7,23 ± 3,5; já aqueles com IDB > 16 apresentaram média de 26,43 ± 9,35 (p < 0,001). Os pacientes que necessitavam cuidador apresentaram maiores índices de depressão (p< 0,001). Nos pacientes com IDB > 16 os fatores mais influentes foram sono, cansaço e incapacidade de tomar decisões. Conclusão: A prevalência de depressão nos pacientes em hemodiálise é alta. Os pacientes que necessitam de cuidadores apresentam maior escore no IDB. Alterações do sono, cansaço e incapacidade de tomar decisões são os principais fatores para o humor depressivo.

Depression is a condition present in 20% of patients with chronic diseases and is associated with functional disability and impaired physical health. Chronic kidney disease is part of this scope, with an estimated prevalence of 405 patients per million undergoing hemodialysis in Brazil. The objective of this study was to evaluate the prevalence of depressive symptoms and their characteristics in patients on dialysis. Methods: A cross-sectional study conducted between June and August 2010, including patients undergoing hemodialysis at the General Hospital of Caxias do Sul, who met the inclusion criteria. The data collection instruments (questionnaire, Mini Mental State Examination and the Beck Depression Inventory–BDI) were administered individually during a hemodialysis session. The cut-off point for depression was 16 points in the BDI. Results: We studied 64 patients. The mean age was 53.66 ± 15.82 years, 51.7% were females. The prevalence of depression was 44.8. Patients with BDI<16 had a mean score of 7.23 ± 3.5, whereas those with BDI>16 had an average of 26.43 ± 9.35 (p <0.001). Patients who needed caregivers had higher levels of depression (p <0.001). In patients with BDI>16, the most influent factors were sleep, fatigue and inability to make decisions. Conclusion: The prevalence of depression in hemodialysis patients is high. Patients who need caregivers had higher scores on the BDI. Sleep disorders, fatigue and inability to make decisions are the main factors for depressed mood.

Criopreservação de oócitos / Oocytes cryopreservation

criopreservação de oócitos atualmente representa uma grande evolução em Reprodução Humana Assistida. Essa técnica consiste na conservação de células ou tecidos a temperaturas inferiores a -196¨¬C. A criopreservação de oócitos é um dos principais destaques, que surgiu com o objetivo de preservar a fertilidade feminina e, ainda, contornar as questões éticas e legais associadas ao congelamento de embriões. As técnicas de criopreservação vêm sendo aprimoradas, tendo sido observado um avanço notável nas taxas de fertilização obtidas a partir de oócitos congelados. Com base nisto, este estudo teve como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sobre dois métodos de criopreservação (congelamento lento e vitrificação). Para isso, realizaram-se leitura e seleção de informações trabalhadas por outros autores em revistas científicas, sites de busca e livros específicos de reprodução humana assistida. Foram analisados: histórico da criopreservação de oócitos; indicações; crioprotetores; métodos de criopreservação e resultados das taxas de fertilização, gravidez e aborto segundo pesquisas já realizadas tanto com congelamento lento quanto com vitrificação de oócitos. Apesar dos resultados favoráveis à criopreservação oocitária, são necessárias mais pesquisas para que haja estabilização dos resultados e estabelecimento de uma técnica de criopreservação de oócitos humanos que seja universal e padronizada, podendo ser aplicada com sucesso nas clínicas de Reprodução Humana Assistida.

Cryopreservation of oocytes currently represents a major evolution in the human assisted reproduction. This technique consists of the conservation of cells or tissues in temperatures less than -196 ¢ªC. In view of the controversy in several cultures on legal and ethical issues associated with the freezing of embryos, the development of techniques that could solve this problem became necessary. The cryopreservation of oocytes is one of the highlights, aiming to preserve the fertility of women. The techniques of cryopreservation have been improving in search of quality and good results. Nowadays, we observe a progress in fertilization rates obtained from frozen oocytes. Our objective was to carry out a bibliographic review of two methods of cryopreservation (slow freezing and vitrification). In order to do that, we read and checked information provided by other authors in scientific journals, search engines and books on human assisted reproduction. We analyzed: history of oocytes cryopreservation; indications; cryoprotectors; methods and results of cryopreservation of fertilization, pregnancy and abortion rates, according to other surveys on slow freezing and oocyte vitrification. Despite the favorable results of oocytes cryopreservation, further studies are necessary to stabilize the results and to establish a technique which be universal for cryopreservation of human oocytes and can be successfully applied in human assisted reproduction clinics.

Congelamento de espermatozoides para pacientes com câncer e a reprodução assistida: [revisão] / Cryopreservation of sperm before the initiation of cancer therapy and assisted reproductive technics: [review]

Um crescente número de pessoas com câncer é tratado com sucesso e para aqueles com expectativa de sobrevida por longo tempo os efeitos tardios do tratamento são preocupantes. Em muitos pacientes com câncer a qualidade seminal já está reduzida antes mesmo de serem submetidos a qualquer forma de tratamento e deterioração posterior é observada após o tratamento do câncer. Infelizmente, é impossível prever quem irá ter espermatogênese normal ou ficará com azoospermia. Debates têm acontecido à respeito da necessidade de ginecologistas, urologistas, hematologistas, generalistas e oncologistas recomendarem criopreservação de espermatozoides, se o tempo permitir, antes de iniciar a terapia para o câncer. Hoje, criopreservação de sêmen associado a técnicas de reprodução assistida pode fornecer à maioria dos pacientes inférteis com câncer, após a terapia, oportunidade de ter um filho, com excelentes chances de consegui-lo.

Sperm banking for male cancer patients: social and semen profiles

PURPOSE: Report the characteristics of cryopreserved semen from a cohort of male cancer patients, attitudes towards cryopreservation and outcomes of semen samples based on a 12-year cryopreservation program. MATERIAL AND METHODS: Data from 98 male cancer patients whose sperm samples were banked were evaluated. Demographic parameters, semen characteristics, destination of sperm banked samples and questionnaires answered by the patients regarding cryopreservation time were evaluated. RESULTS: The cancer diagnoses were testicle (56.1 percent), prostate (15.3 percent), Hodgkin’s lymphomas (9.2 percent), non-Hodgkin’s lymphomas (7.1 percent), leukemia (3.1 percent) and other malignancies (9.2 percent). The patients with testicular cancer presented lower sperm concentration (p < 0.001); however, there were no differences with the percentage of normozoospermic patients among cancer type groups (p = 0.185). A shorter time between cancer diagnosis and sperm banking was observed for testicular and prostate cancer patients (p < 0.001). Most of the patients (89.5 percent) favored sperm banking as a fertility preservation method. CONCLUSIONS: Although less than 20 percent of banked sperm samples were disposed of, the majority of patients related sperm banking with safe for fertility preservation. Our results show that all male cancer patients of reproductive age facing cancer treatment could be offered sperm banking.

The male biological clock is ticking: a review of the literature / O relógio biológico masculino está batendo: revisão da literatura

The term biological clock is usually used by physicians and psychologists to refer to the declining fertility, increasing risk of fetal birth defects and alterations to hormone levels experienced by women as they age. Female fecundity declines slowly after the age of 30 years and more rapidly after 40 and is considered the main limiting factor in treating infertility. However, there are several scientific reports, chapters in books and review articles suggesting that men may also have a biological clock. The aim of our study was to conduct a review of the literature, based on the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), to evaluate the male biological clock. After adjustments for other factors, the data demonstrate that the likelihood that a fertile couple will take more than 12 months to conceive nearly doubles from 8 percent when the man is < 25 years old to 15 percent when he is > 35 years old. Thus, paternal age is a further factor to be taken into account when deciding on the prognosis for infertile couples. Also, increasing male age is associated with a significant decline in fertility (five times longer to achieve pregnancy at the age of 45 years). Patients and their physicians therefore need to understand the effects of the male biological clock on sexual and reproductive health, in that it leads to erectile dysfunction and male infertility, as well as its potential implications for important medical conditions such as diabetes and cardiovascular diseases.

O termo relógio biológico é geralmente usado por médicos e psicólogos para se referir ao declínio da fertilidade, aumento no risco de defeitos congênitos, e níveis hormonais alterados que a mulher com o passar dos anos apresenta. A fecundidade feminina declina paulatinamente após os 30 anos e mais rapidamente após os 40 anos e é considerada como o principal fator limitante nos tratamentos da infertilidade. Entretanto, existem vários artigos científicos capítulos de livros e artigos de revisão sugerindo que o homem também apresente um relógio biológico. O objetivo do nosso estudo foi realizar uma revisão no Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) para avaliar o relógio biológico masculino. Após ajustar para outros fatores, foi demonstrado que a probabilidade de um casal apresentar uma demora superior a 12 meses para engravidar praticamente duplica de 8 por cento quando o homem possui idade inferior a 25 para 15 por cento quando possui idade superior a 35 anos; desta forma, a idade paterna é um fator a ser levado em consideração quando se decidir sobre o prognóstico de um casal infértil. Além disso, a idade avançada está associada com um declínio significante na fertilidade (tempo para engravidar superior a cinco vezes aos 45 anos de idade), sendo independente de idade da parceira, freqüência de relação sexual e estilo de vida, assim como os efeitos de outros fatores de risco para subfertilidade. Os pacientes e seus médicos devem entender os efeitos do relógio biológico na saúde sexual e reprodutiva, levado à disfunção erétil e infertilidade, assim como às potenciais contribuições para condições médicas como diabetes e doenças cardiovasculares.

Obtenção de gametas seguros por meio de associação de técnicas de processamento seminal para casais sorodiscordantes para HIV / Safe gametes acquisition through association of seminal processing techniques with HIV serodiscordant couples

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar os parâmetros laboratoriais e clínicos de pacientes submetidos à reprodução humana assistida, associando técnicas de processamento seminal para eliminação de partículas virais da amostra de sêmen em casais nos quais o homem é infectado pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida (HIV). MÉTODOS: foram avaliados 11 ciclos de injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) realizados em casais nos quais os homens eram infectados pelo HIV (Grupo HIV), e 35 ciclos de ICSI nos quais se utilizaram espermatozóides doados (Grupo Controle). As amostras de sêmen dos doadores foram submetidas à análise seminal completa, processamento seminal (lavagem) e criopreservação. Os homens do Grupo HIV receberam antibioticoterapia prévia e realizou-se análise seminal, lavagem e gradiente descontínuo de densidade antes da criopreservação. As amostras foram avaliadas para carga viral e a ICSI foi realizada quando não houve detecção do HIV. RESULTADOS: quanto aos resultados da análise seminal, os grupos se mostraram comparáveis em relação à concentração e motilidade progressiva dos espermatozóides. Entretanto, a porcentagem de espermatozóides morfologicamente normais foi maior no Grupo Controle (14,3 por cento) comparado ao HIV (5,8 por cento; p=0,002). Na avaliação dos parâmetros embrionários, as taxas de fertilização normal (Controle: 74,7 por cento e HIV: 71,7; p=0,838) e de bons embriões (Controle: 42,4 por cento e HIV: 65,1 por cento; p=0,312) foram semelhantes. Por outro lado, o Grupo Controle apresentou melhores resultados clínicos que o HIV (gestação continuada: 52,9 e 12,5 por cento; p=0,054; implantação: 42,6 e 10,4 por cento; p=0,059, respectivamente), apesar de as diferenças não serem estatisticamente significantes. Após o nascimento, não houve soroconversão das mães e das crianças nascidas. CONCLUSÕES: a associação de técnicas de processamento seminal para eliminação do HIV de amostras...

PURPOSE: the propose of this study was to analyze the clinical and laboratorial parameters of patients submitted to human assisted reproduction techniques with association of sperm processing techniques, in order to remove virus particles from semen samples of couples in which men was infected by human immunodeficiency virus (HIV). METHODS: it was assessed 11 intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) cycles from couples whose men were HIV seropositive (HIV Group), and 35 cycles in which semen donors' samples were used in ICSI procedures (Control Group). Semen samples from Control Group were submitted to routine semen analysis, sperm wash and cryopreservation. The man from HIV Group received previous antibiotic therapy; the semen samples were analyzed routinely and prepared by sperm wash and density gradient method before cryopreservation. Those samples were evaluated to viral load and ICSI was performed when no HIV was detected. RESULTS: regards to semen analysis the groups were similar to sperm concentration and progressive motility. Nevertheless, the percentage of sperm with normal morphology were higher on Control Group (14.3 percent) than HIV (5.8 percent; p=0.002). On embryo parameters assessment, the normal fertilization (CT: 74.7 percent and HIV: 71.7; p=0.838, respectively) and good embryos rate (CT: 42.4 percent and HIV: 65.1 percent; p=0.312, respectively) were comparable. On the other hand, the Control Group presented better clinic results than HIV Group (ongoing pregnancy rate: 52.9 percent versus 12.5 percent; p=0.054, and implantation rate: 42.6 versus 10.4 percent; p=0.059, respectively), however the differences were not statistically significant. After delivery, no seroconversion was observed on mother and child. CONCLUSIONS: the association of sperm processing techniques in order to remove HIV from semen samples does not influence in laboratorial parameters of assisted reproduction techniques cycles. On the other hand, ...

Endometriose e infertilidade: Videolaparascopia e/ou fertilização in vitro / Endometriosis and infertility: Videolaparoscopy and/or in vitro fertilization

A endometriose é caracterizada por implante e crescimento de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Afeta mulheres em idade reprodutiva e tem sido observada em 5% à 10% das pacientes submetidas a laparotomias ginecológicas. Podemos encontrar desde pacientes assintomáticas, até quadros de dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia e infertilidade. Tendo em vista que pacientes com endometriose tem cerca de vinte vezes mais chances de serem inférteis se comparadas às que não tem a doença, direcionamos nosso estudo para a revisão da literatura na escolha do melhor tratamento para a endometriose quando a única manifestação é a infertilidade. Após descartar o fator masculino, devemos avaliar a gravidade da doença, a idade da paciente e a duração da infertilidade. O diagnóstico definitivo só pode ser realizado por meio de visão direta e biópsia dos focos de endometriose, portanto devemos considerar o tratamento cirúrgico laparoscópico como primeiro passo na terapêutica. Em pacientes com endometriose mínima ou leve a ablação das lesões associadas à adesiólise é o tratamento de escolha. A fertilização in vitro (FIV) parece ser abordagem adequada nos casos de coexistência de outros fatores de infertilidade e/ou falha de outras abordagens terapêuticas, além dos casos de endometriose grave com distorção da cavidade pélvica. No tratamento das pacientes com endometriose e infertilidade devemos levar em consideração a presença ou não de fator masculino ou outro fator concominante, gravidade da doença, idade da paciente e duração da infertilidade.

O impacto dos fatores ambientais na fertilidade / The impact of environmental factors in fertility

A infertilidade afeta até 15 por cento da população sexualmente ativa e em 50 por cento dos casos o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas ilícitas, medicamentos e outras substâncias que podem prejudicar a fertilidade. Com oconhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais a fertilidade, talvez seja possível mudar os habitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso.

Infertility affects up to 15 per cent of the sexual active population and in 50 per cento of cases, a male factor is involved either as a primary problem on in combination with a problem in the female partner. Because many commonly encountered drugs and medications can have a detrimental effect on male fertility, the medical evaluation should include a discussion regarding the use of illicit drugs, medications, and other substances that may impair fertility. With the knowledge of which drugs and medications may be detrimental to fertility, it may be possible to modify a patient's habits or medications regimen to decrease adverse effects on fertility and improve the chances of achieving a successful pregnancy.

Sazonalidade e qualidade do sêmen humano em pacientes férteis / Seasonality and semen quality in fertile men

Objetivo: Avaliação das variações sazonais na concentração e motilidade espermáticas, nas características de movimento através de análise computadorizada e nos níveis hormonais de pacientes submetidos a vasectomia. Metodologia: Foram analisadas as amostras seminais de 326 pacientes considerados férteis e que estavam no programa de esterilização voluntária. As amostras seminais foram avaliadas de acordo com o critério da Organização Mundial da Saúde. Além disso, foi realizada uma avaliação hormonal nos pacientes. As variáveis estudadas foram divididas de acordo com o mês da coleta. Utilizamos a análise da variância e o teste de Bonferroni para examinar os dados. Resultados: Uma diferença estatisticamente significativa foi observada na concentração espermática nos diferentes meses do ano (p < 0,05), sendo as menores concentrações encontradas nos meses de fevereiro e as maiores nos meses de julho e agosto. A motilidade espermática foi menor em dezembro e março, comparada a julho e agosto. Não houve diferença estatística nos níveis hormonais. Conclusões: A concentração espermática e a motilidade são menores no verão, quando comparadas ao inverno, em pacientes férteis. Essas diferenças não são vistas nos níveis hormonais

Ojective: To evaluate the seasonal variations of sperm concentration and motility, sperm motion characteristics with a computer assisted semen analyzer and sexual hormonal levels of patients undergoing a vasectomy. Methodology: Semen samples of 326 fertile patients that are volunteers in a sterile program were evaluated according World Health Organization (WHO) guidelines. They were analysed manually. Also, hormonal levels were evaluated. Samples were dividedaccording to the month when they were collected. The variance analysis and the Bonferroni test were employed.Results: A statistical difference was observed in the different months for sperm concentration (p < 0.05). The lowest sperm concentration was detected in February and thehighest in July and August. Sperm motility was lower in December and March compared to July and August). There were no differences in hormonal levels trough the year. Conclusion: Sperm concentration and motility were lower in the summer comparedwith winter in fertile men. No differences were detected in sexual hormonal levels

Investigação e reprodução assistida no tratamento da infertilidade masculina / Investigation and assisted reproduction in the treatment of male infertility

A infertilidade masculina afeta 10 por cento dos casais em idade reprodutiva em todo o mundo e pode ser tratada em muitos casos. Além de outras etiologias bem documentadas como causadoras da infertilidade masculina, as causas genéticas cada vez mais têm sido diagnosticadas. Reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo ou varicocelectomia é preferível à captação de espermatozóides com fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados ou com varicocele na ausência de fatores de risco para infertilidade feminina. Se ocorrer uma obstrução epididimária após a vasectomia ou se a mulher possuir uma idade avançada, a decisão para reconstrução microcirúrgica ou captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. Captação espermática com fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozóides é preferível ao tratamento cirúrgico quando o tratamento do fator feminino requer fertilização in vitro ou quando as chances de sucesso com a captação de espermatozóides e injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances com o tratamento cirúrgico.

Male infertility affects 10 percent of couples in the reproductive age worldwide and is treatable in many cases. In addition to other well-described etiologies, genetic causes of male infertility are now more commonly diagnosed. In men with prior vasectomy or varicocele, microsurgical reconstruction of the reproductive tract or varicocelectomy is more cost-effective than sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection if no female fertility risk factors are present. If epididymal obstruction after vasectomy is detected or advanced female age is present, the decision to use either microsurgical reconstruction or sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection should be individualized. Sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection is preferred to surgical treatment when female factors requiring in vitro fertilization are present or when the chance for success with sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection exceeds the chance for success with surgical treatment.

A análise seminal deve ser requisitada para homens com histórico de fertilidade prévia? / Should semen analysis be requested for men with a history of previous fertility?

OBJETIVOS: determinar se a história prévia de fertilidade pode predizer o atual status de fertilidade de um paciente masculino examinado por infertilidade do casal. MÉTODOS: estudo retrospectivo envolvendo análises seminais de 183 pacientes consecutivos subférteis avaliados entre setembro de 2002 e março de 2004. Foram excluídos do estudo os pacientes que haviam se submetido a radioterapia, quimioterapia, orquiectomia ou vasectomia. Os valores médios de todas as análises foram usados em pacientes com múltiplas análises de sêmen. Pacientes com concentração espermática superior a 20x10(6) espermatozóides/mL, motilidade superior a 50 por cento e espermatozóides com morfologia estrita superior a 14 por cento foram considerados normais. Os pacientes foram divididos em dois grupos, segundo o status de fertilidade: infertilidade primária (118 pacientes) e infertilidade secundária (65 pacientes). Os dados foram analisados pelos testes estatísticos chi2 e teste t de Student. RESULTADOS: não houve diferença na idade média entre os pacientes com infertilidade primária, 37,3±6,3, e infertilidade secundária, 38,1±5,9; p=0,08. No grupo de pacientes com infertilidade primária, 51,9 por cento (61 pacientes) tiveram uma concentração espermática normal, 70,3 por cento (83 pacientes) tiveram a motilidade espermática normal e 26,37 por cento (31 pacientes), por sua vez, morfologia normal. No grupo de pacientes com infertilidade secundária, 53,8 por cento (35 pacientes) tiveram concentração espermática normal, 75,4 por cento (49 pacientes) tiveram motilidade espermática normal e 32,3 por cento (21 pacientes), morfologia normal. Nenhuma diferença significativa foi detectada na concentração espermática (21,3x10(6)/mL versus 23,1x10(6)/mL; p=0,07), motilidade (45,2 versus 48,1 por cento; p=0,08) e morfologia (6,1 versus 6,4 por cento; p=0,09) entre os grupos de pacientes com infertilidade primária e secundária. CONCLUSÕES: a análise seminal deve ser solicitada...

PURPOSE: to determine if the previous fertility history can predict current fertility status of a patient examined for coupleÆs infertility. METHODS: retrospective study involving semen analyses from 183 consecutive subfertile patients evaluated from September 2002 to March 2004. We excluded those patients who had undergone radio or chemotherapy, orchiectomy or vasectomy. Mean values of all analyses were used for patients with multiple semen analysis. Patients with more than 20x10(6) sperm/mL, motility higher than 50 percent and with normal strict sperm morphology higher than 14 percent were considered normal. Patients were divided into two groups, according to the fertility status: primary infertility (118 patients) and secondary infertility (65 patients). Data were analyzed according to the chi2 test and the Student t-test. RESULTS: no differences were detected in the mean age between patients with primary infertility, 37.3±6.3, and secondary infertility, 38.1±5.9; p=0.08. In the group of patients with primary infertility, 51.9 percent (61 patients) had a normal sperm concentration, 70.3 percent (83 patients) had normal sperm motility and 26.3 percent (31 patients) had normal sperm morphology. In the group of patients with secondary infertility, 53.8 percent (35 patients) had normal sperm concentration, 75.4 percent (49 patients) had normal sperm motility and 32.3 percent (21 patients) had normal sperm morphology. No significant differences were detected in sperm concentration (21.3x10(6)/mL versus 23.1x10(6)/mL; p=0.07), motility (45.2 versus 48.1 percent; p=0.08) and morphology (6.1 versus 6.4 percent; p=0.09) between groups of patients with primary and secondary infertility. CONCLUSIONS: semen analysis should be requested even in cases of prior male fertility. Physicians should not presume a patient to have a normal semen analysis based on his previous history of initiating a pregnancy.

Reversão de vasectomia na era da reprodução assistida: ainda existe espaço? / Vasectomy reversion in assisted reproductive era: does space still exist?

A reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com fertilização in vitro e injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados, quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e houver ausência de fatores de risco de infertilizade feminina. Se ocorrer obstrução epidikimária ou se a mulher tiver idade avançada, a decisão para reconstrução microcirúrgica, captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. A captação espermática com fertilização in vitro e a injeção intracitoplasmática de espermatozóides são preferíveis ao tratamento cirúrgico, quando a terapêutica do fator feminino requerer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e injeção intracitoplasmática de espermatozóides for superior à chance de sucesso com o tratamento cirúrgico.

Atividades da superóxido-dismutase e catalase no sêmen de homens férteis e inférteis / Seminal superoxide-dismutase and catalase activities in fertile and infertile men

Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar e comparar a atividade das enzimas antioxidantes seminais superóxido-dismutase (SOD) e catalase (CAT) entre homens férteis e inférteis. Metodologia: Dez doadores férteis e 63 pacientes inférteis foram incluídos no estudo. Pacientes inférteis foram subdivididos em pacientes com parâmetros seminais normais (n = 19) e alterados (n = 44). Análise seminal foi realizada de acordo com as normas da Organização Mundial da Saúde (OMS). A atividade das enzimas SOD e CAT foi medida espectrofotometricamente e está representada pela média aritmética (+-desvio-padrão) de dados referentes a três repetições. Resultados: A atividade enzimática da SOD mostra-se menor nos pacientes inférteis quando comparada à dos doadores férteis (P < 0,0001). Uma diferença significativa foi notada nos níveis medianos de SOD entre os pacientes com parâmetros seminais normais e alterados (15,15 vs 9,74; P = 0,021). Diferença similar foi igualmente observada com a CAT (23,19 vs 12,44; P = 0,032). Uma correlação significativa entre CAT e SOD foi observada (r = 0,461, P = 0,0001). Conclusões: Diminuição na atividade das enzimas antioxidantes SOD e CAT estão associadas com infertilidade. Elevado grau de correlação entre morfologia espermática e enzimas antioxidantes sugerem a capacidade dos espermatozóides alterados em produzir espécies reativas de oxigênio, resultando em níveis reduzidos de enzimas antioxidantes.

Objective: The goal of our study was to evaluate and compare the seminal antioxidant enzymatic activity of superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) among fertile and infertile men. Methodology: Ten fertile donors and 63 infertile patients were included in the study Infertile patients were subdivided into patients with normal (n = 19) or abnormal semen parameters (n = 44). Semen analysis was performed according to the World Health Organization (WHO) criteria. SOD and CAT activities were measured spectrophotometricaly and it is represented by the mean (± standart deviation) of three experiments. Results: The enzymatic activity of SOD was lower in infertile patients compared to fertile donors (P < 0,0001). A significant difference was noted in the median levels of SOD between patients with normal and abnormal semen parameters (15.15 vs 9.74; P = SOD between patients with normal and abnormal semen parameters (15.15 vs 9.74; P = 0.021). Similar difference was also noted with CAT (23.19 vs 12.44; P = 0.032). A significant correlation between CAT and SOD was observed (r = 0.461, P = 0.000). Conclusions: Decreased SOD and CAT activities are associated with infertility. High degree of correlation between sperm morphology and antioxidant enzymes suggests the ability of abnormal spermatozoa to produce reactive oxygen species resulting in reduced levels of antioxidant enzyme.

Novidades na fisiopatologia e tratamento do homem infértil com varicocele e sua relação com reprodução assistida / News in pathophysiology and treatment of the infertile man with varicocele and its relationship with assisted reproduction

Varicocele é considerada a causa mais freqüente de infertilidade masculina. Embora esteja presente em 8 a 23 porcento da população em geral, ele acomete 19 a 41 porcento dos homens que procuram o serviço de medicina reprodutiva. Apesar das excelentes taxas de sucesso com o tratamento cirúrgico da varicecele, muitos profissionais ainda questionam a validade de realizar a varicocelectomia e indicam tratamento com reprodução assistida. O objetivo deste estudo é avaliar os trabalhos publicados na literatura em relação à patofisiologia da varicocelectomia, à varicocelectomia e seu resultado. Além disso, pretendíamos avaliar as indicações de varicocelectomia (ou reprodução assistida)nos casos mais comuns observados em serviços de reprodução humana (ou no consultório do urologista).

Tratamento do homem infértil com varicocele / Treatment of infertility man with varicocele

A varicocele é considerada a causa mais freqüente de infertilidade masculina. Apesar de estar presente em 8 por cento a 23 por cento da população geral, acomete 19 por cento a 41 por cento dos homens que procuram um serviço de medicina reprodutiva. Não obstante as excelentes taxas de sucesso com o tratamento cirúrgico, muitos profissionais ainda questionam a validade da realização da varicocelectomia e indicam tratamento com reprodução assistida. O objetivo do presente trabalho é avaliar os estudos publicados na literatura relacionados à varicocelectomia e seus resultados, e também as indicações de varicocelectomia ou reprodução assistida nos casos mais comuns detectados em serviços de reprodução humana ou no consultório do urologista/andrologista.

Espermograma e testes de função espermática / Semen analysis and sperm function tests

A Análise seminal é o primeiro teste e o mais importante a ser solicitado quando o homem está sendo avaliado quanto à infertilidade. Dependendo dos resultados, deve-se solicitar outros testes para identificar mais claramente onde está o problema e as possíveis soluções existentes. Avanços recentes no campo da infertilidade masculina, em particular a capacidade para usar poucos espermatozóides para estabelecer gravidez por meio da fertilização in vitro (injeção intracitoplasmática de espermatozóides), expandiram o conhecimento sobre reprodução humana. Este desenvolvimento tem permitido a ginecologistas oferecerem ajuda quando anteriormente não havia esperança. A maioria dos homens inférteis não requer utilização de técnicas avançadas de reprodução. É necessário ter um conhecimento completo sobre os vários testes laboratoriais disponíveis para estes homens e quando cada um deles deve ser solicitado. O ginecologista deve estar alerta sobre os vários problemas que podem afetar o sistema reprodutor masculino e como melhor identificar a causa e a possível solução